取消考核药占比医院是“忧”还是“喜”

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2018-11-07

作者:秦永方近期有媒体从不同的渠道获得信息▓,国家层面正在研究取消全国公立医院“药占比考核”▓。 而接近政策制定者的相关官员则表示▓▓,明年就会取消。 取消药占比考核▓,医改如何走▓,词句对医院的管理者和临床医生意味着什么▓?1.药占比考核初衷和目的药占比作为医改绩效考核的重要考核指标▓,写入“国字头“文件▓。

国办发〔2015〕38号《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出▓,力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右。 药占比考核从政策设计上期望达到▓,一是降低患者医药费负担▓,因为医院收入结构中药品占比很高,通过考核药占比▓,期望少开药缓解看斌贵▓▓,同时通过药品零加成▓▓、统一集中招标采购▓▓▓、药品两票制等药改政策的实施▓,切断“以药补医“利益链条▓,降低药品虚高定价▓。

二是控制抗菌素滥用,较高的药占比中▓,抗菌素滥用现象比较突出▓▓,通过考核药占比,期望滥用抗菌素现象得到有效控制▓。

三是缓解医保资金紧张问题,医保资金倍大量药品消耗▓▓,侵蚀了医改的红利,通过药占比控制▓,期望缓解医保资金紧张问题▓。

四是促使基本药物的使用▓▓,基本药物价廉物美,通过考核药占比▓,压缩辅助用药及高价药的使用空间▓。

2▓、药占比考核出现啥新问题▓▓?在药占比实际考核中▓,虽然药占比下降▓,但是医药费用负担并没有有效下降,医药费增长依然跑过了GDP,出现了一系列新情况和新问题▓。

如何降低药占比,最方便有效的方法就是▓▓,变小分子变大分母值▓▓,分析一下各类方法,(1)药占比考核刺激卫生材料占比提高药占比=药品收入(扣除中药饮片)/医疗收入(扣除中药饮片)考核药占比,没有充分考虑扣除卫生材料,导致药占比下降▓,卫生材料占比提高。

(2)药占比考核促使检查占比提高由于医务技术性收费价格偏低,严重倒挂▓,不能体现医务人员的劳动价值,相对来说医技检查收费按照成本收费▓▓,鉴于“举证责任倒置”和医患关系紧张的环境,药占比考核促使“多开检查”▓。 (3)药占比考核推动了均次费用提高药占比考核,对于辅助用药及高价药的“回扣”约束性较小,以门诊均次费用上升较为明显▓。 药占比考核没有有效的解决看病贵问题。 (4)药占比考核促使不敢接诊开药患者考核药占比▓,倒逼医院关停普通门诊▓、便民门诊、慢病门诊等▓,因为这些患者大部分都是开药为主导▓▓▓,药占比极高,药占比考核,因为过多的检查患者又不满意▓▓▓,不开检查药占比降不下去▓▓,或者控制开药数量▓▓▓,本来可以多开几天的药▓,结果需要多到医院跑几趟,刺激医生可以筛选患者推诿患者▓,导致患者满意度下降▓。

(5)药占比考核刺激药房托管或开药店药占比考核▓▓,特别是药品零加成政策,导致医院管理药品的成本无法消化▓,财务托管方式或开办药店▓,想法子降低药占比▓▓。 (6)药占比考核严重影响到医疗质量药占比只是一个比例▓,过分侧重药占比考核▓,由于药品统一招标和两票制▓,不允许二次议价等,导致医院对药品问不可控,加之医疗收费定价不合理等问题▓,医生看病要算一算账,为了降低药占比▓,让患者到要要点取药,造成了一系列医疗质量隐患▓▓▓。

3.取消药占比考核▓,对医院的管理者及临床医生意味着什么▓?鉴于药占比考核没有达到预期的目的▓▓,取消药占比考核▓▓,是否标志改革走回头路▓▓?完全不是,药占比考核只能前进绝不会后退,会有更好的方法补充▓,绝对不会完全放开▓▓▓。

国家医保局的成立▓,实现了医保基本目录制定权、药品采购定价权▓、医疗服务价格制定权、医保支付制度付费确定权的有效统一▓。 药占比考核的作用也将会减少,但是作为考核评价指标依然需要▓▓。

取消药占比考核对医院管理者及临床医生来说,是“喜”还是“忧”▓▓,从医改的趋势来说,可能依然是“压力山大”▓▓。

(1)取消药占比合理用药考核将会加力取消药占比考核▓▓,不是利好消息,药占比考核是一个比值考核,医生使用药品自由裁量权好可以▓▓。

合理用药考核将会发力,直接精准的考核用药的合理性▓,威力大于药占比考核,直接切掉的是虚高定价或辅助不合理用药▓▓,切断的是医生的社会补偿渠道▓。

(2)取消药占比医保支付制度改革加速取消药占比考核▓,医保支付制度从后付费制度向以单病种和DRG病种组预付包干制度改革转型,药品成为医院的成本,多用药就可能会亏钱▓,倒逼医院管理者管控药占比▓。

总之▓▓,药占比属于评价指标考核▓,医院依然有更多的操作空间降低药占比,但是对于医保部门来说▓▓,不会很关注药占比指标▓▓,关注的是医保总额预算管控▓▓,通过医保智能监控系统,更加精准监控用药合理性▓,通过支付制度改革,倒逼医院主动降低药品成本。

取消药占比比▓,咋一听是高兴,高兴之后带给医院管理者及医生更多的是压力▓▓。